Новая процедура при артрите коленного сустава обеспечивает длительное облегчение боли без операции
Минимально инвазивная процедура, направленная на аномальные кровеносные сосуды в колене, может обеспечить длительное облегчение для людей с остеоартритом и стать альтернативой замене сустава.
В исследовании с участием 194 пациентов лечение с использованием крошечных частиц, растворяющихся в течение нескольких часов, было связано со значительным снижением боли в колене и улучшением подвижности. Эффект сохранялся по крайней мере 12 месяцев: 80% пациентов, прошедших оценку через год, сообщили о клинически значимом облегчении боли.
Подход, называемый эмболизацией геникулярных артерий, направлен на прерывание воспаления и патологического роста кровеносных сосудов, которые способствуют хронической боли в колене. Вместо замены повреждённого сустава врачи используют тонкий катетер для доставки микроскопических частиц непосредственно в определённые сосуды.
Результаты, опубликованные в журнале Radiology, предполагают, что техника может стать ещё одной опцией для пациентов, исчерпавших консервативные методы лечения, но не желающих или не имеющих возможности перенести замену коленного сустава.
Почему артрит коленного сустава так трудно лечить
Остеоартрит — самая распространённая форма артрита в мире и одна из главных причин инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрит колена затрагивает более 365 миллионов взрослых во всём мире.
Заболевание развивается по мере разрушения хряща — защитной ткани, амортизирующей концы костей. Однако остеоартрит включает не только повреждение хряща. Воспаление внутри сустава, изменения в окружающих тканях и повышенная чувствительность болевых нервных путей также могут способствовать постоянному дискомфорту.
Для многих людей последствия выходят за рамки периодической боли в колене. Повседневные действия, такие как ходьба, подъём по лестнице, занятия спортом или длительное стояние, могут стать всё более трудными.
Лечение обычно начинается с физиотерапии, медикаментов и инъекций в поражённый сустав. Когда эти подходы перестают давать адекватное облегчение, рассматривают замену колена. Однако операция не всегда возможна или желательна.
«Для многих пациентов с остеоартрозом колена сегодня существует реальный разрыв в возможностях лечения, — сказал Флориан Нима Флеккенштейн, доктор медицины, заместитель руководителя отделения интервенционной радиологии Campus Mitte, Charité — Universitätsmedizin Berlin. — Консервативные меры, такие как интраартикулярные инъекции, больше не дают достаточного облегчения, но замена сустава по медицинским или личным причинам не является вариантом».
Иной путь в борьбе с болью при артрите колена
Исследуемая процедура — эмболизация геникулярных артерий (GAE) — подходит к проблеме с необычной стороны. Вместо прямой работы с повреждённым хрящом она нацеливается на аномальные кровеносные сосуды, образующиеся вокруг воспалённого сустава.
Эти сосуды могут формироваться в синовии и вокруг неё — тонкой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность сустава. По мере образования сосудов они способствуют воспалению и стимулируют рост чувствительных нервов, передающих боль.
GAE призвана прервать этот процесс, уменьшив кровоток по патологическим сосудам при сохранении нормального кровоснабжения колена.
Во время процедуры интервенционный радиолог вводит тонкий катетер в артерию и под контролем изображений направляет его к поражённым сосудам. Затем в избранные сосуды вводят крошечные частицы, чтобы перекрыть их и тем самым уменьшить воспаление и боль.
Техника называется суперселективной эмболизацией, поскольку врачи целенаправленно блокируют небольшие артерии, а не весь кровоток в суставе. Она не требует открытой операции или замены коленного сустава.
Ранее исследовали как временные эмболизирующие агенты, так и постоянные микрочастицы. У каждого подхода есть потенциальные недостатки, связанные с точностью доставки частиц и временем их нахождения в сосудах.
В этом исследовании команда изучала быстро рассасывающиеся желатиновые микросферы. Эти точно размерами подобранные сферические частицы разработаны так, чтобы растворяться в течение нескольких часов, возможно сочетая преимущества временных агентов и управляемой доставки постоянных микросфер.
«GAE — это совершенно новая схема лечения, нацеленная на патологическую гиперваскуляризацию вокруг сустава и, в свою очередь, модифицирующая патологическую нейроваскулярную среду», — сказал д-р Флеккенштейн.
Гиперваскуляризация означает аномально высокую концентрацию кровеносных сосудов. Патологическая нейроваскулярная среда описывает ненормальные взаимодействия между этими сосудами и болевыми нервами в поражённой ткани.
«Снижая и воспаление, и боль, GAE с рассасывающимися микросферами может стать первой процедурой, которая влияет на ход болезни, замедляя её прогрессирование».
Остаётся открытым вопрос, может ли процедура действительно замедлять прогрессирование остеоартрита. Хотя снижение воспаления теоретически может повлиять на болезнь, исследование не показало, что GAE предотвращает деградацию хряща или обращает уже существующие повреждения сустава.
Почти 200 пациентов прошли процедуру
Для оценки подхода исследователи провели проспективное однополюсное исследование с участием 194 пациентов с болями в колене, связанными с остеоартритом. В выборку входили 114 женщин и 80 мужчин, медианный возраст составлял 69 лет, медианный индекс массы тела — 28,4.
У всех сохранялись симптомы несмотря как минимум три месяца консервативного лечения, включая физиотерапию, противовоспалительные препараты и инъекции в колено.
«Мы полагаем, что эти результаты имеют реальное значение, потому что это данные из реальной практики», — сказал д-р Флеккенштейн. «Благодаря широкому инклюзивному дизайну исследования наши участники — именно те пациенты, с которыми врачи сталкиваются ежедневно».
Процедуры проводили с июля по ноябрь 2024 года. У 45 участников (23%) остеоартрит был в обоих коленях, и им выполнили две отдельные процедуры, вторую — в течение четырёх недель после первой.
Всего было выполнено 239 процедур GAE.
Врачи использовали рентген в реальном времени (флюороскопию) для наведения катетера и доставки частиц в целевые артерии. Все 239 процедур были технически успешными, то есть планируемые сосуды были обработаны.
Показатели безопасности также выглядели обнадёживающими. Никаких умеренных или тяжёлых нежелательных явлений не зарегистрировали, а лёгкие и временные осложнения произошли в 6,7% процедур.
К ним относились кратковременное изменение пигментации кожи рядом с обработанной областью и одно поверхностное скопление крови возле места введения катетера. Все эти явления разрешились без стойких последствий.
Боль при артрите колена снизилась и оставалась на низком уровне в течение года
Исследователи отслеживали боль, подвижность и качество жизни до лечения и на нескольких этапах после него. Оценки проводились через шесть недель, три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев. Ортопед осматривал пациентов лично на шестимесячном контрольном приёме.
Уровень сохранения участников был относительно высоким: 94% на шесть недель (183/194), 89% на три месяца (172/194), 89% на шесть месяцев (171/194) и 79% на 12 месяцев (154/194).
Самым заметным результатом было устойчивое снижение боли в колене.
По шкале числовой оценки боли (Numeric Rating Scale, 0–10) медианные баллы уменьшились с 7 до 4 через шесть недель после процедуры. К шести месяцам медианный показатель снизился до 3 и оставался на этом уровне через 12 месяцев.
Это означает более чем двухкратное снижение по сравнению с исходным медианным значением, причём эффект сохранялся в течение года после вмешательства.
«В нашей когорте мы наблюдали значимое снижение боли и существенное повышение функции, включая занятия спортом и повседневную активность, — сказал д-р Флеккенштейн. — Что важнее всего, их качество жизни значительно повышилось».
Пациенты также отметили улучшение подвижности и качества жизни
Улучшения выходили за рамки снижения боли. Исследователи использовали шкалу Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), стандартизированный опросник, оценивающий влияние проблем с коленом на симптомы, подвижность, досуг и повседневную жизнь.
По всем пяти оцениваемым областям пациенты отметили значимый прогресс в течение года после лечения.
Медианные баллы в категории «повседневная жизнь» выросли с 53 до 71,5, что свидетельствует об облегчении рутинных движений, таких как ходьба и подъём по лестнице. Баллы в разделе «спорт и рекреация» повысились с 15 до 36, указывая на улучшение в более интенсивной физической активности.
Оценки по симптомам остеоартрита возросли с 51 до 68, а категория «боль» улучшилась с 44 до 65 (где 0 соответствует выраженной боли в колене, а 100 — полному отсутствию боли).
Показатели качества жизни также значительно увеличились: с 19 до 40 через 12 месяцев после лечения.
Чтобы определить, были ли эти изменения клинически значимыми для пациентов, исследователи применили установленные пороги клинически значимого улучшения.
Ранее определённые пороги включают снижение как минимум на 2,0 пункта по числовой шкале боли и увеличение как минимум на 10 пунктов в категориях KOOS. Эти пороги именуют минимально важной клинической разницей и помогают отличать заметные изменения в повседневной жизни от небольших статистических сдвигов.
Через 12 месяцев 80% участников, прошедших оценку боли, превысили порог клинически значимого улучшения.
«Наше исследование показывает, что GAE с использованием быстро рассасывающихся желатиновых микросфер является безопасной минимально инвазивной терапией, обеспечивающей значимое облегчение боли и улучшение функции у пациентов с симптомами остеоартрита колена как минимум в течение 12 месяцев, — сказал д-р Флеккенштейн. — Эмболизируя патологические сосуды, мы можем нормализовать структуру сосудов — и, в свою очередь, нейронную структуру колена».
Что показывают другие исследования по эмболизации артерий колена
Результаты добавляют доказательную базу, изучающую, может ли блокирование аномальных сосудов колена давать длительное облегчение при остеоартрите.
Рандомизированное исследование, опубликованное в Clinical Radiology в 2026 году, показало обнадёживающие данные. Авторы сравнивали GAE в сочетании со стандартной терапией и только стандартную терапию у 50 пациентов. Через год показатели боли улучшились на 72,7% в группе эмболизации против 24,2% в группе стандартной терапии. Леченые пациенты также отметили лучшую функцию колена.
Однако в том исследовании использовали частицы поливинилового спирта, а не рассасывающиеся желатиновые частицы, изученные командой Флеккенштейна. Также в нём не было фиктивной (шам) процедуры, что затрудняет отделение физических эффектов лечения от эффекта ожиданий пациентов.
Другое исследование вызвало важные вопросы о том, какая доля улучшения связана непосредственно с эмболизацией.
Рандомизированное, контролируемое шунтом исследование, опубликованное в European Radiology в апреле 2026 года, наблюдало 58 пациентов в течение 12 месяцев. Обе группы — и GAE, и шама — испытали устойчивое снижение боли, но статистически значимых различий между ними не обнаружили. Магнитно-резонансные обследования также не выявили значимого снижения воспаления сустава, обусловленного эмболизацией.
Анализ, опубликованный в сентябре 2026 года в European Journal of Radiology, рассмотрел 22 исследования с общим числом 633 пациентов. Хотя часто отмечалось существенное улучшение показателей боли после лечения, при объединении результатов трёх рандомизированных испытаний исследователи не обнаружили статистически значимого преимущества эмболизации над фиктивными процедурами.
Отдельный обзор в июне 2026 года, включавший 45 исследований с 2 205 пациентами, также зафиксировал улучшения боли и функции, но признал общую достоверность доказательств низкой или очень низкой.
В совокупности эти данные указывают, что GAE ассоциируется с обещающими улучшениями, особенно в обсервационных исследованиях, но для установления доли пользы, непосредственно связанной с блокировкой сосудов, необходимы более строгие рандомизированные испытания.
Может ли этот метод помочь избежать замены колена?
Несмотря на сохраняющуюся неопределённость, исследователи и специалисты всё активнее изучают GAE как возможный вариант для пациентов с ограниченными альтернативами.
В позиции 2026 года Общество интервенционной радиологии поддержало предложение процедуры подходящим пациентам, у которых симптомы сохраняются несмотря на консервативное лечение, особенно тем, кто не может перенести или желает отложить замену коленного сустава.
Общество также подчеркнуло важность специализированной подготовки, тщательного отбора пациентов и продолжения клинических испытаний для уточнения эффективности и долгосрочной безопасности процедуры.
Исследование под руководством Флеккенштейна даёт особенно ценную информацию о быстро рассасывающихся желатиновых микросферах. С почти 200 участниками оно являлось на момент публикации крупнейшим клиническим исследованием этого конкретного подхода.
Тем не менее, поскольку в исследовании не было контрольной или фиктивной группы, оно не может установить, какая часть наблюдаемого улучшения связана непосредственно с процедурой. Также исследователи не оценивали, замедляет ли лечение потерю хряща или предотвращает ли в будущем необходимость замены сустава.
Дальнейшее наблюдение в течение более длительного времени и большие контролируемые исследования будут необходимы, чтобы определить устойчивость эффекта, какие пациенты лучше всего отвечают на лечение и предлагают ли рассасывающиеся частицы преимущества по сравнению с другими эмболизационными материалами.
Для пациентов, у которых артрит колена продолжает мешать повседневной жизни несмотря на лекарства, терапию и инъекции, этот подход тем не менее представляет собой всё более изучаемую возможность.
«Это даёт нам возможность с уверенностью говорить о безопасности и эффективности, — сказал д-р Флеккенштейн. — Для подходящего пациента это может означать длительное облегчение после одной минимально инвазивной процедуры — важная новая опция между инъекциями и заменой сустава».
